深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

2022年重點(diǎn)工作任務(wù)

2022年是進(jìn)入全面建設(shè)社會主義現(xiàn)代化國家、向第二個百年奮斗目標(biāo)進(jìn)軍新征程的重要一年。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要堅(jiān)持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會精神，認(rèn)真落實(shí)習(xí)近平總書記重要指示精神和黨中央、國務(wù)院決策部署，全面推進(jìn)健康中國建設(shè)，深入推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和均衡布局，深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，持續(xù)推動從以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?，持續(xù)推進(jìn)解決看病難、看病貴問題。

一、加快構(gòu)建有序的就醫(yī)和診療新格局

（一）發(fā)揮國家醫(yī)學(xué)中心、國家區(qū)域醫(yī)療中心的引領(lǐng)輻射作用。依托現(xiàn)有資源，加快推進(jìn)國家醫(yī)學(xué)中心設(shè)置和建設(shè)，開展國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項(xiàng)目，深化運(yùn)行機(jī)制改革，年內(nèi)基本完成全國范圍內(nèi)國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項(xiàng)目的規(guī)劃布局。（國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生健康委、教育部、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局等和地方人民政府按職責(zé)分工負(fù)責(zé)。以下均需地方人民政府負(fù)責(zé)，不再列出）

（二）發(fā)揮省級高水平醫(yī)院的輻射帶動作用。依托現(xiàn)有資源，指導(dǎo)地方建設(shè)一批省級區(qū)域醫(yī)療中心，完善體制機(jī)制，引導(dǎo)省會城市和超（特）大城市中心城區(qū)的醫(yī)院支持資源薄弱地區(qū)，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向市縣延伸。（國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局等按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

（三）增強(qiáng)市縣級醫(yī)院服務(wù)能力。每個省份在2—3個設(shè)區(qū)的市開展緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)試點(diǎn)，完善體制機(jī)制，實(shí)行網(wǎng)格化布局和規(guī)范化管理。支持社會辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展，支持社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽頭組建或參加醫(yī)療聯(lián)合體。在縣域推廣臨床服務(wù)、急診急救新模式。深入推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)和體制機(jī)制改革，推動在醫(yī)共體內(nèi)實(shí)行行政、人事、財務(wù)、業(yè)務(wù)、藥品、信息系統(tǒng)等統(tǒng)籌管理，加強(qiáng)監(jiān)測評價，強(qiáng)化評價結(jié)果應(yīng)用。（國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委、人力資源社會保障部、國家中醫(yī)藥局等按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

（四）提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。落實(shí)和完善村醫(yī)待遇保障與激勵政策。推進(jìn)健康鄉(xiāng)村建設(shè)，采取巡診、派駐等方式確保村級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋，有條件的地方可推進(jìn)“縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用”。加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和家庭醫(yī)生（團(tuán)隊(duì)）健康管理服務(wù)，推廣長期處方服務(wù)并完善相關(guān)醫(yī)保支付政策。有序擴(kuò)大家庭醫(yī)生隊(duì)伍來源渠道，創(chuàng)新服務(wù)方式。優(yōu)化基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，提升服務(wù)質(zhì)量。（國家衛(wèi)生健康委、人力資源社會保障部、國家醫(yī)保局、國家鄉(xiāng)村振興局、國家中醫(yī)藥局等按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

（五）持續(xù)推進(jìn)分級診療和優(yōu)化就醫(yī)秩序。組織制定疾病分級診療技術(shù)方案和入出院標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)有序就醫(yī)。推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體總額付費(fèi)，加強(qiáng)監(jiān)督考核，結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)，促進(jìn)區(qū)域或醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)合理就醫(yī)。（國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局等按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

二、深入推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)

（六）加大三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)推廣力度。跟蹤評估各地深入推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)工作進(jìn)展，對工作滯后的及時通報并督促整改。落實(shí)《中共中央辦公廳 國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)〈國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見〉的通知》等要求，推動由地方黨委和政府主要負(fù)責(zé)同志或一位主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長。（國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處、國家衛(wèi)生健康委等按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

（七）開展藥品耗材集中帶量采購工作。擴(kuò)大采購范圍，力爭每個省份國家和地方采購藥品通用名數(shù)合計超過350個。國家層面開展一批脊柱類高值醫(yī)用耗材集中帶量采購。對國家組織采購以外用量大、采購金額高的藥品耗材，指導(dǎo)各省份至少各實(shí)施或參與聯(lián)盟采購實(shí)施1次集中帶量采購，提高藥品、高值醫(yī)用耗材網(wǎng)采率。落實(shí)藥品耗材集中采購醫(yī)保資金結(jié)余留用政策，完善結(jié)余留用考核，激勵合理優(yōu)先使用中選產(chǎn)品。研究完善對抗菌藥物等具有特殊性的藥品集采規(guī)則和使用方案。加強(qiáng)醫(yī)用耗材價格監(jiān)測。（國家醫(yī)保局、財政部、人力資源社會保障部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局等按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

（八）推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革。各省份2022年6月底前印發(fā)建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制相關(guān)文件，年底前將醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)出成本監(jiān)審和價格聽證目錄。指導(dǎo)地方科學(xué)設(shè)置醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整的啟動條件、觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)及約束條件，年內(nèi)開展1次調(diào)價評估，符合條件的及時調(diào)價。指導(dǎo)5個醫(yī)療服務(wù)價格改革試點(diǎn)城市探索價格調(diào)整總量確定規(guī)則、調(diào)價綜合評估指標(biāo)體系等配套措施。（國家醫(yī)保局、國家發(fā)展改革委、財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局等按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

（九）推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，在全國40%以上的統(tǒng)籌地區(qū)開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)或按病種分值（DIP）付費(fèi)改革工作，DRG付費(fèi)或DIP付費(fèi)的醫(yī)?；鹫既糠蠗l件住院醫(yī)保基金支出的比例達(dá)到30%。對已進(jìn)入實(shí)際付費(fèi)階段的試點(diǎn)城市進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果完善支付政策。推進(jìn)門診按人頭付費(fèi)相關(guān)工作，完善有關(guān)技術(shù)規(guī)范。（國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、財政部等按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

（十）深化公立醫(yī)院人事薪酬制度改革。指導(dǎo)地方結(jié)合實(shí)際用足用好編制資源，對符合條件的現(xiàn)有編外聘用專業(yè)技術(shù)人員，可探索通過公開招聘等嚴(yán)格規(guī)范的程序擇優(yōu)聘用，納入編制管理。落實(shí)“兩個允許”要求，實(shí)施以增加知識價值為導(dǎo)向的分配政策，強(qiáng)化公益屬性，健全考核機(jī)制，指導(dǎo)各地深化公立醫(yī)院薪酬制度改革。指導(dǎo)符合條件的三級醫(yī)院試點(diǎn)開展高級職稱自主評審。（中央編辦、財政部、人力資源社會保障部、國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局等按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

（十一）加強(qiáng)綜合監(jiān)管。進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度建設(shè)，嚴(yán)格落實(shí)行業(yè)主管部門監(jiān)管職責(zé)和相關(guān)部門職責(zé)范圍內(nèi)的監(jiān)管責(zé)任，推動地方政府全面落實(shí)屬地監(jiān)管責(zé)任，實(shí)現(xiàn)事前事中事后全鏈條監(jiān)管，堵塞監(jiān)管漏洞。督促指導(dǎo)地方規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)和服務(wù)，把合理用藥、規(guī)范診療情況作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息公開的重要內(nèi)容，定期向社會公布。制定醫(yī)療保障基金智能監(jiān)控知識庫、規(guī)則庫管理辦法，推動各地醫(yī)保部門加強(qiáng)智能監(jiān)控應(yīng)用。嚴(yán)厲打擊欺詐騙取醫(yī)?；鹦袨椤＜訌?qiáng)醫(yī)藥領(lǐng)域價格監(jiān)管。制定藥品經(jīng)營和使用質(zhì)量監(jiān)督管理辦法、藥品網(wǎng)絡(luò)銷售監(jiān)督管理辦法。推進(jìn)藥品使用監(jiān)測信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和藥品編碼應(yīng)用，2022年力爭覆蓋所有二級及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和80%的政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。扎實(shí)推進(jìn)全國統(tǒng)一醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼動態(tài)維護(hù)和深化應(yīng)用。（國家衛(wèi)生健康委、市場監(jiān)管總局、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局、國家藥監(jiān)局等按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

三、著力增強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)能力

（十二）提升疾病預(yù)防控制能力。健全疾病預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò)、管理體系和運(yùn)行機(jī)制，完善防治結(jié)合、聯(lián)防聯(lián)控、群防群控機(jī)制，加強(qiáng)公共衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，提高重大疫情監(jiān)測預(yù)警、流調(diào)溯源和應(yīng)急處置能力。平穩(wěn)有序做好疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)改革相關(guān)工作。推進(jìn)村（居）民委員會公共衛(wèi)生委員會建設(shè)。（國家衛(wèi)生健康委、國家疾控局、中央編辦、民政部和各相關(guān)部門按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

（十三）加強(qiáng)醫(yī)防協(xié)同。推進(jìn)實(shí)施癌癥、腦卒中、心血管病、慢阻肺等重大慢性病高危篩查干預(yù)項(xiàng)目。推進(jìn)高血壓、高血糖、高血脂“三高”共管試點(diǎn)，完善慢性病健康管理適宜技術(shù)和服務(wù)模式，推進(jìn)基層慢性病醫(yī)防融合管理。推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立公共衛(wèi)生科等直接從事疾病預(yù)防控制工作的科室，探索設(shè)立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專兼職疾病預(yù)防控制監(jiān)督員。依托綜合醫(yī)院、職業(yè)病專科醫(yī)院，加強(qiáng)塵肺病、化學(xué)中毒等職業(yè)病診斷救治康復(fù)能力建設(shè)。（國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局等按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

（十四）做好新冠肺炎疫情防控。堅(jiān)持“外防輸入、內(nèi)防反彈”總策略和“動態(tài)清零”總方針，堅(jiān)持常態(tài)化科學(xué)精準(zhǔn)防控和局部應(yīng)急處置有機(jī)結(jié)合，落實(shí)“四方責(zé)任”和“四早”要求，加強(qiáng)疫情源頭控制，突出口岸地區(qū)疫情防控，嚴(yán)格落實(shí)高風(fēng)險人員閉環(huán)管理，科學(xué)精準(zhǔn)處置局部疫情，持續(xù)做好新冠病毒疫苗接種工作，不斷優(yōu)化完善防控措施，堅(jiān)決守住不出現(xiàn)疫情規(guī)模性反彈的底線，統(tǒng)籌疫情防控和經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，努力用最小的代價實(shí)現(xiàn)最大的防控效果。繼續(xù)幫扶因疫情遇困的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（國家衛(wèi)生健康委、國家疾控局和各相關(guān)部門按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

（十五）深入實(shí)施健康中國行動。扎實(shí)推進(jìn)健康中國行動，進(jìn)一步完善工作機(jī)制，確保完成到2022年的階段性目標(biāo)任務(wù)。持續(xù)深入開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動。推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員開展健康教育和健康促進(jìn)的績效考核機(jī)制建設(shè)。（國家衛(wèi)生健康委、教育部、體育總局、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局和各相關(guān)部門按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

四、推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生高質(zhì)量發(fā)展

（十六）推動公立醫(yī)院綜合改革和高質(zhì)量發(fā)展。綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份率先探索各級各類公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的模式和路徑。地方按照屬地原則對轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展進(jìn)行評價。積極發(fā)揮高水平公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展示范引領(lǐng)作用。推進(jìn)建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點(diǎn)。加強(qiáng)公立醫(yī)院、婦幼保健機(jī)構(gòu)績效考核。深化醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域軍民融合。（國家衛(wèi)生健康委、財政部、國家中醫(yī)藥局、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局等按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

（十七）發(fā)揮政府投入激勵作用。堅(jiān)持公益性，落實(shí)政府在衛(wèi)生健康領(lǐng)域的投入責(zé)任，指導(dǎo)地方按規(guī)定落實(shí)政府對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃公立醫(yī)院的投入政策。繼續(xù)支持公立醫(yī)院綜合改革，實(shí)施公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項(xiàng)目，激勵引導(dǎo)一批有改革積極性的地市推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)。遴選10個深化醫(yī)改真抓實(shí)干成效明顯的地市并給予獎勵。（財政部、國家衛(wèi)生健康委等按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

（十八）促進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系發(fā)展。推動基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌。完善跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算辦法，進(jìn)一步擴(kuò)大門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算，每個縣至少有一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠提供包括門診費(fèi)用在內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)。指導(dǎo)各地推進(jìn)職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌，對在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)實(shí)行差別化支付政策，逐步將多發(fā)病、常見病的普通門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。實(shí)現(xiàn)全國醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一。深化長期護(hù)理保險制度試點(diǎn)，及時總結(jié)推廣經(jīng)驗(yàn)。支持商業(yè)保險機(jī)構(gòu)開發(fā)與基本醫(yī)療保險相銜接的商業(yè)健康保險產(chǎn)品，更好覆蓋基本醫(yī)保不予支付的費(fèi)用，探索推進(jìn)醫(yī)保信息平臺按規(guī)定與商業(yè)健康保險信息平臺信息共享。（國家醫(yī)保局、財政部、國家衛(wèi)生健康委、稅務(wù)總局、銀保監(jiān)會、國家中醫(yī)藥局等按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

（十九）強(qiáng)化藥品供應(yīng)保障能力。持續(xù)深化審評審批制度改革，加快有臨床價值的創(chuàng)新藥上市。持續(xù)推進(jìn)仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價工作。優(yōu)化國家基本藥物目錄，完善目錄管理機(jī)制。完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先配備使用基本藥物政策，鼓勵城市醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)共體等建立藥品聯(lián)動管理機(jī)制，促進(jìn)上下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥銜接。健全藥品協(xié)同監(jiān)測機(jī)制，強(qiáng)化藥品短缺分級應(yīng)對。加強(qiáng)小品種藥（短缺藥）集中生產(chǎn)基地建設(shè)。加強(qiáng)罕見病用藥保障。健全藥品臨床綜合評價工作機(jī)制和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，將評價結(jié)果作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄遴選、上下級用藥銜接等的重要依據(jù)。分類推進(jìn)醫(yī)療器械唯一標(biāo)識實(shí)施工作，深化唯一標(biāo)識在監(jiān)管、醫(yī)療、醫(yī)保等領(lǐng)域的銜接應(yīng)用。探索完善藥品流通新業(yè)態(tài)新模式。（工業(yè)和信息化部、商務(wù)部、國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局、國家藥監(jiān)局等按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

（二十）推動中醫(yī)藥振興發(fā)展。推進(jìn)中醫(yī)藥綜合改革。開展醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展試點(diǎn)。選擇部分地區(qū)開展醫(yī)保支持中醫(yī)藥發(fā)展試點(diǎn)，推動中醫(yī)特色優(yōu)勢病種按病種付費(fèi)。推進(jìn)中西醫(yī)協(xié)同“旗艦”醫(yī)院建設(shè)和重大疑難疾病中西醫(yī)臨床協(xié)作試點(diǎn)項(xiàng)目。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)，力爭實(shí)現(xiàn)全部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置中醫(yī)館、配備中醫(yī)醫(yī)師。（國家中醫(yī)藥局、國家發(fā)展改革委、財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局等按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

（二十一）協(xié)同推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革。實(shí)施社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力提升行動。開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范項(xiàng)目。推進(jìn)臨床研究規(guī)范管理試點(diǎn)，擴(kuò)大試點(diǎn)范圍。年內(nèi)通過農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)等多種途徑培養(yǎng)培訓(xùn)全科醫(yī)生3.5萬人，培訓(xùn)住院醫(yī)師（含專業(yè)碩士研究生）10萬人，專業(yè)碩士研究生招生向全科、兒科、精神科等緊缺專業(yè)傾斜。落實(shí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)兩個同等對待相關(guān)政策。支持職業(yè)院校增設(shè)“一老一小”等健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)相關(guān)專業(yè)。深入推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”“五個一”服務(wù)行動，推進(jìn)全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息互通共享。推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)覆蓋全國95%的區(qū)縣，并逐步向基層延伸。（教育部、公安部、民政部、人力資源社會保障部、國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局等按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

各地各有關(guān)部門要切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，持續(xù)深化醫(yī)改。綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份要進(jìn)一步發(fā)揮示范帶動作用。國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處和各地醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組牽頭協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)要會同有關(guān)部門加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和督導(dǎo)評價，開展醫(yī)改監(jiān)測，建立任務(wù)臺賬，強(qiáng)化定期調(diào)度和通報。加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，及時回應(yīng)社會關(guān)切，凝聚改革共識。